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Cirurgia Saúde

Quando o plano de saúde pode ou não negar uma cirurgia

Leitura: 5 min
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Uma das dúvidas mais comuns por quem contrata um plano de saúde, assim como um assunto que gera muitos debates, com as operadoras de planos é a negativa ou não de uma cirurgia. Muitas vezes pessoas contratam um plano de saúde somente para realizar determinada cirurgia que deseja ou então realmente necessita fazer. Porém, o que muita gente não sabe é que existem casos onde a cirurgia pode ser negada e muitas vezes isso está descrito no contrato do plano de saúde que foi assinado pelo contratante. Se essa é a sua maior dúvida perante os planos de saúde, então leia o texto a seguir.

Atenção no momento de contratação do plano de saúde

A realização ou não de cirurgias está no contrato que foi assinado entre cliente e plano de saúde. Antes de mais nada, se o plano contratado não cobrir cirurgias, então não adianta, a cirurgia certamente será negada. Por isso, é necessária muita atenção na contratação de um plano de saúde. Sempre que for contratar um plano de saúde pense com carinho sobre a segurança que você e sua família merecem. É importante também ter em mente que incidentes podem acontecer, e que um plano de saúde mais abrangente que possa parecer caro no início pode ser vantajoso em um futuro próximo.

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Afinal quando um plano de saúde pode negar uma cirurgia?

O plano de saúde só pode negar uma cirurgia em duas circunstâncias básicas. São elas:

Doença pré-existente
Cirurgia estética

Vamos falar de cada uma delas separadamente.

Doença pré-existente

Muitas vezes as pessoas precisam de uma cirurgia que na modalidade de pagamento particular costumam ser muito caras, dessa forma, as pessoas contratam o plano de saúde para depois de determinado período de tempo – conhecido como período de carência realizarem a cirurgia pelo plano de saúde. O plano de saúde pode negar cirurgias de doenças pré-existentes, porém somente até do paciente não ter cumprido o período de carência. Se o paciente já tiver passado pelo período de carência então o plano de saúde não pode negar a cirurgia.

Cirurgia estética

Muitas vezes cirurgias como mamoplastia – que consiste na redução do tamanho dos seios, cirurgia, blefaroplastia – que retira o excesso de pele na região dos olhos e cirurgia bariátrica são negadas por planos de saúde, pois em determinadas ocasiões se encaixam na modalidade de cirurgias plásticas e que não irão converter em nenhum benefício para a saúde da pessoa.

Quando uma cirurgia não pode ser negada?

Os planos de saúde não podem negar cirurgias quando há risco para a saúde ou então para a vida do paciente. Isso só pode ser comprovado através de um laudo médico. Cirurgias citadas anteriormente como mamoplastia, blefaroplastia e bariátrica quando solicitadas acompanhadas de um laudo médico explicando que há algum dano para a saúde do paciente que pretende realizá-las geralmente não são negadas, assim como um paciente que sofre um acidente e chega ao hospital com risco de vida não pode ter a cirurgia negada. Além disso, cirurgias de implantes ou retiradas de próteses e órteses devem ser todas cobertas pelo plano de saúde, conforme consta na ANS.

As questões aqui apresentadas são fáceis de ser debatidas e evitadas. Basta haver atenção no momento da contratação do seu plano e saúde que imbróglios como esse não acontecerão com você. Se você tinha dúvidas, elas estão todas sanadas. Que tal agora que você já sabe quando uma cirurgia pode e quando não pode ser negada, contratar um plano de saúde para você e para sua família? É simples, basta entrar em contato com as operadoras de sua região e escolher o melhor plano!

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