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Planos de Saúde

Empresa: Planos de saúde coletivos

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Os planos de saúde coletivos são aqueles contratados por uma empresa para seus empregados ou pelos sindicatos e associações para seus filiados.

Os planos de saúde coletivos são mais baratos, já que quando há um grande número de clientes o risco se dilui e os custos se reduzem.

Porém, os planos coletivos não são fiscalizados pela ANS, ou seja, os reajustes e a rescisão contratual podem ser feitos livremente, acontecendo a qualquer momento, de acordo com a decisão da operadora.

Como os planos coletivos não são regulados pela ANS, pode ser que o que era barato já não seja mais.

Como funciona o plano de saúde empresarial

Os planos de saúde empresariais são divididos em dois grupos:

  1. Coletivo empresarial: aqueles que prestam serviços de assistência à saúde dos funcionários de uma determinada empresa devido ao seu vínculo empregatício ou relacionado aos regulamentos e normas de instituições públicas;
  2. Coletivos por adesão: estes são aqueles contratados por pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial, como ocorre em conselhos, sindicatos e outras associações profissionais.

Plano de saúde coletivo empresarial

Para o plano de saúde coletivo empresarial é essencial que haja um vínculo empregatício ou que seja regido por estatuto próprio do poder público para o qual trabalha. Os trabalhadores que podem se tornar beneficiários deste grupo são:

  • Empregados ou servidores públicos;
  • Demitidos e aposentados;
  • Sócios;
  • Administradores;
  • Estagiários da empresa contratante.

Em relação aos dependentes, ou seja, as pessoas que podem participar do plano de saúde juntamente dos beneficiários, são os familiares. No entanto, terão de comprovar os seguintes graus de parentesco previstos na legislação:

  • Até o 3º grau de parentesco consanguíneo;
  • Até o 2º grau de parentesco por afinidade (caso de irmãos, tios, sobrinhos e primos do cônjuge ou companheiro);
  • Cônjuge ou companheiro.

Plano de saúde coletivo por adesão

Para o plano coletivo por adesão a pessoa em questão deve comprovar ter vínculo com a entidade, conselho, sindicato ou associação, a fim de demonstrar que ela de fato atua na categoria.

Como funciona o pagamento destes tipos de plano de saúde

No plano coletivo empresarial existe a possibilidade de efetuar o pagamento de duas maneiras: sendo pago total ou parcialmente pela empresa ou sendo descontado integralmente na folha de pagamento do colaborador. No caso do plano coletivo por adesão, o valor deve ser pago de maneira integral pelo beneficiário.

Quem pode contratar os planos de saúde empresariais

Os planos de saúde empresariais ou coletivos por adesão podem ser contratados por pessoas jurídicas, ou seja, devem estar identificados por um CNPJ.

Quem pode contratar estes planos de saúde são as pessoas contratadas por uma empresa, conselho, sindicato ou associação junto à operadora de planos de saúde para oferecer assistência médica e/ou odontológica aos trabalhadores vinculados a empresa e aos dependentes dessas pessoas (como dito anteriormente).

Preços dos planos para empresa

Os planos de saúde coletivos respondem por 73% dos contratos do país. O motivo disso é o preço, pois, em geral, esses planos são 30% a 40% mais baratos que os contratos individuais.

O valor reduzido é consequência de coberturas altamente flexíveis e da quantidade de beneficiários.

Quanto mais integrantes o plano coletivo tiver, maior é a probabilidade de que os pacientes que não utilizem os serviços compensem os custos de outros usuários.

Características dos planos coletivos

Os planos coletivos apresentam as seguintes características:

  • O cancelamento do contrato é uma prática corrente dos planos coletivos;
  • Em caso de demissão ou aposentadoria, há a possibilidade de cancelamento do contrato;
  • É possível contratar os planos coletivos por meio de empresa, associação ou sindicato;
  • Geralmente, são mais baratos que os contratos individuais da mesma operadora e cobertura;
  • Os reajustes não são regulados pela ANS, sendo os impostos maiores que os planos individuais.

Caso deseje mais informações, confira o artigo “Planos de saúde mais baratos”.

Carências no plano de saúde empresarial

A carência é definida como o prazo estabelecido em contrato entre as partes envolvidas — beneficiário e operadora do plano de saúde — que determina o período de tempo que o beneficiário poderá utilizar o plano após sua contratação.

Importante ressaltar que, em planos de saúde empresariais com número igual ou superior a 30 participantes, os beneficiários que aderirem ao benefício em até 30 dias da assinatura do contrato não precisarão cumprir carência nem cobertura parcial temporária, conhecido pela sigla CPT.

Além disso, após 24h de contratação do plano,em todos os casos haverá cobertura para os casos de emergência ou urgência, respeitadas as limitações e segmentações (ambulatorial, hospitalar e referência) do plano de saúde em questão e contratado.

Quais tipos de cobertura geralmente são oferecidas em um plano de saúde empresarial

A “cobertura” é definida como o conjunto de procedimentos que são contemplados em um plano de saúde empresarial, sem o acréscimo de custos ou pagamentos adicionais.

Os planos de saúde são muito distintos entre si e abordam coberturas diferentes, podendo incluir:

  • Consultas;
  • Exames;
  • Internações hospitalares;
  • Procedimentos cirúrgicos;
  • Tratamentos médicos (como quimioterapia e hemodiálise);
  • Acompanhamento obstétrico e partos.

A lista de procedimentos obrigatórios é regulamentada pela ANS (Agência Nacional de Saúde). O nome oficial desta lista é “Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde”, você pode acessá-la no site oficial da ANS e fazer consultas gratuitamente.

Conclusão

As seguradoras estão diminuindo a oferta de novos contratos individuais, então trocar o plano coletivo pelo individual pode ser difícil.

Por isso, se você já tem um plano individual analise se realmente é viável trocar de plano.

Lembre-se que se for contratar um plano coletivo, não há garantia que o preço baixo será mantido por muito tempo.

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